1病因
肛裂的病因尚不清楚，可能與多種因素有關(guān)。長期便秘、糞便干結(jié)引起的排便時(shí)機(jī)械性創(chuàng)傷是大多數(shù)肛裂形成的直接原因。肛門外括約肌淺部在肛管后方形成的肛尾韌帶伸縮性差、堅(jiān)硬，此區(qū)域血供亦差；肛管與直腸成角相延續(xù)，排便時(shí)，肛管后壁承受壓力最大，故后正中線處易受損傷。肛管內(nèi)原有病變，如肛竇炎、肛乳頭炎、直腸炎、結(jié)核等均可引發(fā)肛管潰瘍，形成肛裂。近來研究認(rèn)為肛門內(nèi)括約肌壓力在靜息期增高與肛裂發(fā)生關(guān)系密切。
2臨床表現(xiàn)
肛裂患者有典型的臨床表現(xiàn)，即疼痛、便秘和出血。疼痛多劇烈，有典型的周期性：排便時(shí)由于肛門內(nèi)神經(jīng)末梢受刺激，立刻感到肛門燒灼樣或刀割樣疼痛，稱為排便時(shí)疼痛；便后數(shù)分鐘可緩解，稱為間歇期；隨后因肛門括約肌收縮痙攣，再次劇痛，此期可持續(xù)半到數(shù)小時(shí)，臨床稱為括約肌攣縮痛。括約肌疲勞、松弛后疼痛緩解，但再次排便時(shí)又發(fā)生疼痛。以上稱為肛裂疼痛周期。患者因害怕疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，糞便更為干硬，便秘又加重肛裂，形成惡性循環(huán)。排便時(shí)常在糞便表面或便紙上見到少量血跡或滴鮮血，大量出血少見。
3檢查
1.直腸指診及內(nèi)鏡檢查
對(duì)難以確診的肛裂可酌情進(jìn)行直腸指診及肛門鏡檢查，操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，以免引起病人劇痛。
2.組織病理學(xué)檢查。
4鑒別診斷
依據(jù)典型的臨床病史、肛門檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的肛裂“三聯(lián)征”，不難做出診斷。應(yīng)注意與其他疾病引起的肛管潰瘍相鑒別，如Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核、肛周腫瘤、梅毒、軟下疳等引起的肛周潰瘍相鑒別，可以取活組織做病理檢查以明確診斷。肛裂行肛門檢查時(shí)，常會(huì)引起劇烈疼痛，有時(shí)需在局麻下進(jìn)行。
5治療
急性或初發(fā)的肛裂可用坐浴和潤便的方法治療；慢性肛裂可用坐浴、潤便加擴(kuò)肛的方法；經(jīng)久不愈、保守治療無效且癥狀較重者可采用手術(shù)治療。
1.一般治療
非手術(shù)治療原則是解除括約肌痙攣，止痛，幫助排便，中斷惡性循環(huán)，促使局部愈合。具體措施如下：①排便后用1∶5000高錳酸鉀溫水坐浴，保持局部清潔。②口服緩瀉劑或石蠟油，使大便松軟、潤滑；增加飲水和多纖維食物，以糾正便秘，保持大便通暢。③肛裂局部麻醉后，患者側(cè)臥位，先用示指擴(kuò)肛后，逐漸伸入兩中指，維持?jǐn)U張5min。擴(kuò)張后可解除括約肌痙攣，擴(kuò)大創(chuàng)面，促進(jìn)裂口愈合。但此法復(fù)發(fā)率高，可并發(fā)出血、肛周膿腫、大便失禁等。
2.手術(shù)治療
（1）肛裂切除術(shù)即切除全部增殖的裂緣、前哨痔、肥大的肛乳頭、發(fā)炎的隱窩和深部不健康的組織直至暴露肛管括約肌，可同時(shí)切斷部分外括約肌皮下部或內(nèi)括約肌，創(chuàng)面敞開引流。缺點(diǎn)為愈合較慢。
（2）肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)肛管內(nèi)括約肌為環(huán)形的不隨意肌，它的痙攣收縮是引起肛裂疼痛的主要原因。手術(shù)方法是在肛管一側(cè)距肛緣1～1.5cm做小切口達(dá)內(nèi)括約肌下緣，確定括約肌間溝后分離內(nèi)括約肌至齒狀線，剪斷內(nèi)括約肌，然后擴(kuò)張至4指，電灼或壓迫止血后縫合切口，可一并切除肥大肛乳頭、前哨痔，肛裂在數(shù)周后自行愈合。該方法治愈率高，但手術(shù)不當(dāng)可導(dǎo)致肛門失禁。