潰瘍病或消化性潰瘍是一種常見的消化道疾病，可發(fā)生于食管、胃或十二指腸，也可發(fā)生于胃-空腸吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室內(nèi)，因?yàn)槲笣兒褪改c潰瘍最常見，故一般所謂的消化性潰瘍是指胃潰瘍和十二指腸潰瘍。它之所以稱之為消化性潰瘍，是因?yàn)榧韧J(rèn)為胃潰瘍和十二指腸潰瘍是由于胃酸和胃蛋白酶對(duì)黏膜自身消化所形成的，事實(shí)上胃酸和胃蛋白酶只是潰瘍形成的主要原因之一，還有其他原因可以形成消化性潰瘍。由于胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病因和臨床癥狀有許多相似之處，有時(shí)難以區(qū)分是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍，因此往往診斷為消化性潰瘍，或胃、十二指腸潰瘍。如果能明確潰瘍在胃或十二指腸，那就可直接診斷為胃潰瘍或十二指腸潰瘍。
1病因
1.幽門螺桿菌感染
Marshall和Warren因1983年成功培養(yǎng)出幽門螺桿菌，并提出其感染在消化性潰瘍發(fā)病中起作用而獲得2005年度諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。大量研究充分證明，幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要原因。
2.藥物及飲食因素
長期服用阿司匹林、皮質(zhì)類固醇等藥物易致此病發(fā)生，此外長期吸煙，長期飲酒和飲用濃茶、咖啡似亦有一定關(guān)系。
易致胃潰瘍的藥品:
(1)各種阿司匹林制劑 長期或大劑量服用可引起胃痛及不適，嚴(yán)重者可有嘔血、黑便等，胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃黏膜炎癥、糜爛及潰瘍形成。
(2)激素替代藥 消炎痛和保泰松這類藥物屬激素替代藥，對(duì)胃黏膜有直接的損害作用，可導(dǎo)致急性胃潰瘍。
(3)解熱鎮(zhèn)痛藥 如A.P.C，撲熱息痛，去痛片以及感冒通等感冒藥。
(4)治療冠心病的藥物 如藻酸雙酯鈉(P.S.S)、潘生丁、利血平，也可導(dǎo)致胃潰瘍，甚至胃出血。
(5)消炎藥 紅霉素、乙酰螺旋霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，容易造成胃的不適。
(6)抗癌藥及其他 各類化療藥物往往造成胃腸刺激。
3.胃酸和胃蛋白酶
消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致，胃酸是潰瘍發(fā)生的決定性因素。
4.應(yīng)激精神因素
急性應(yīng)激可引起應(yīng)激性潰瘍。長期精神緊張、焦慮或情緒波動(dòng)的人易患消化性潰瘍。
5.遺傳因素
在一些罕見的遺傳綜合征中，如多發(fā)性內(nèi)分泌腺腺瘤I型、系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增多癥等，消化性潰瘍?yōu)槠渑R床表現(xiàn)一部分。
6.胃運(yùn)動(dòng)異常
部分胃潰瘍患者存在胃運(yùn)動(dòng)障礙，如胃排空延緩所致胃酸分泌增加和十二指腸-胃反流所致膽汁、胰液和溶血卵磷脂對(duì)胃黏膜的損傷。
7.其他因素
如I型單純皰疹病毒局部感染可能有關(guān)。腎移植或免疫缺陷的患者中，巨細(xì)胞病毒感染亦可能參與。
2臨床表現(xiàn)
上腹部疼痛是本病的主要癥狀。多位于上腹部，也可出現(xiàn)在左上腹部或胸骨、劍突后。常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。胃潰瘍的疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律。部分患者可無癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀。
3檢查
1.內(nèi)鏡檢查
內(nèi)鏡下潰瘍可分為三個(gè)病期：①活動(dòng)期：潰瘍基底部蒙有白色或黃白色厚苔，周圍黏膜充血、水腫(A1)，或周邊黏膜充血、水腫開始消退，四周出現(xiàn)再生上皮所形成的紅暈(A2)。②愈合期：潰瘍縮小變淺，苔變薄，四周再生上皮所形成的紅暈向潰瘍圍攏，黏膜皺襞向潰瘍集中(H1)，或潰瘍面幾乎為再生上皮所覆蓋，黏膜皺襞更加向潰瘍集中(H2)。③瘢痕期：潰瘍基底部白苔消失，呈現(xiàn)紅色瘢痕(S1)，最后轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨：?S2)。
2.X線鋇餐檢查
可見龕影及黏膜皺襞集中等直接征象。單純痙攣、激惹現(xiàn)象等間接征象。影像學(xué)檢查特征：
(1)龕影 為消化性潰瘍的直接征象。切線位，龕影凸出于胃內(nèi)壁輪廓之處，呈乳頭狀或半圓形;正位，龕影為圓形或橢圓形，其邊緣光滑整齊。
(2)龕影周圍黏膜紋 切線位，龕影與胃交界處顯示1～2mm的透明細(xì)線影，見于龕影的上緣或下緣，或龕影的整個(gè)邊緣。
(3)“狹頸征” 切線位，龕影口部與胃腔交界處有0.5～1cm一段狹于龕影的口徑，稱為“狹頸征”。
(4)“項(xiàng)圈征” 在龕影口部有一邊緣光滑細(xì)線狀密度減低區(qū)，如頸部戴的項(xiàng)圈。
(5)龕影周圍的“日暈征” 正位，龕影周圍有寬窄不一致的透亮帶，邊緣光滑。
(6)以龕影為中心的黏膜皺襞糾集 呈放射狀分布，其外圍逐漸變細(xì)消失，為慢性潰瘍的另一征象。
(7)胃潰瘍的其他X線征象 ①胃大彎側(cè)指狀切跡;②胃小彎側(cè)縮短;③胃角切跡增寬;④幽門管狹窄性梗阻，胃內(nèi)滯留液。
4診斷
胃潰瘍的診斷主要依靠典型的周期性上腹疼痛和X線鋇餐檢查、內(nèi)鏡檢查。
5鑒別診斷
胃潰瘍與十二指腸潰瘍鑒別：消化性潰瘍中十二指腸潰瘍多見;胃潰瘍疼痛多在飯后疼，十二指腸潰瘍多在飯前疼痛且夜間疼痛也較多見。
6并發(fā)癥
1.上消化道出血
上消化道出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，有20%～30%的潰瘍患者曾有出血病史，十二指腸潰瘍出血較胃潰瘍更多見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在上消化道出血的各種病因中，潰瘍約占50%，居首位。消化性潰瘍并出血多數(shù)可以自行停止。胃潰瘍出血多于十二指腸潰瘍。出血易發(fā)生于消化性潰瘍出現(xiàn)后的1～2年內(nèi)。
2.潰瘍穿孔
消化性潰瘍穿孔臨床上可分為急性、亞急性和慢性三種。十二指腸潰瘍發(fā)生率高于胃潰瘍。以30～50歲多見，十二指腸潰瘍穿孔多見于40歲以下的青壯年，而胃潰瘍穿孔以50歲以上的中老年居多。
3.幽門梗阻
消化性潰瘍患者約10%可能并發(fā)幽門梗阻，大多發(fā)生于十二指腸潰瘍，其次為幽門管或幽門前潰瘍。消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻老年人多見，以男性為主。近年來由于各種有效抗?jié)兯幬锏膹V泛應(yīng)用，此種并發(fā)癥明顯減少。幽門梗阻有器質(zhì)性和功能性兩種。前者是因慢性潰瘍引起黏膜下纖維化，導(dǎo)致瘢痕性狹窄，內(nèi)科治療無效，常需外科手術(shù)治療;后者由于潰瘍周圍組織炎癥引起充血水腫和幽門反射性痙攣所致，內(nèi)科治療有效。
4.癌變
慢性胃潰瘍是否會(huì)癌變，目前尚有爭議。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胃潰瘍癌變是存在的，其癌變率估計(jì)在1%～7%，胃潰瘍癌變常發(fā)生于潰瘍邊緣，十二指腸潰瘍一般不發(fā)生癌變。
7治療
1.一般按消化性潰瘍的治療原則用藥
首先應(yīng)用減少損害因素的藥物：如制酸劑、抗膽堿能藥物、H2受體拮抗藥、丙谷胺、前列腺素E2的合成劑及奧美拉唑等，同時(shí)給予胃黏膜保護(hù)的藥物：如硫糖鋁、鉍劑、甘珀酸(生胃酮)等以及抗生素的應(yīng)用。徹底根除Hp，因?yàn)槟壳罢J(rèn)為Hp感染與本病有一定關(guān)系，所以要積極治療。
2.胃潰瘍引起的上消化道出血
可表現(xiàn)為嘔血或便血。應(yīng)立即到醫(yī)院就診。止血措施主要有：①H2-受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，提高并維持胃內(nèi)pH值;②內(nèi)鏡下止血;③手術(shù)治療;④介入治療。
3.食物的選擇
得了胃病飲食上要注意以下13條原則：
(1)少吃油炸食物 因?yàn)檫@類食物不容易消化，會(huì)加重消化道負(fù)擔(dān)，多吃會(huì)引起消化不良，還會(huì)使血脂增高，對(duì)健康不利。
(2)少吃腌制食物 這些食物中含有較多的鹽分及某些可致癌物，不宜多吃。
(3)少吃生冷、刺激性食物 生冷和刺激性強(qiáng)的食物對(duì)消化道黏膜具有較強(qiáng)的刺激作用，容易引起腹瀉或消化道炎癥。
(4)規(guī)律飲食 研究表明，有規(guī)律地進(jìn)餐，定時(shí)定量，可形成條件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。
(5)定時(shí)定量 要做到每餐食量適度，每日3餐定時(shí)。
(6)溫度適宜 飲食的溫度應(yīng)以“不燙不涼”為度。
(7)細(xì)嚼慢咽 以減輕胃腸負(fù)擔(dān)。對(duì)食物充分咀嚼次數(shù)愈多，隨之分泌的唾液也愈多，對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用。
(8)飲水擇時(shí) 最佳的飲水時(shí)間是晨起空腹時(shí)及每次進(jìn)餐前1小時(shí)，餐后立即飲水會(huì)稀釋胃液，用湯泡飯也會(huì)影響食物的消化。
(9)注意防寒 胃部受涼后會(huì)使胃的功能受損，故要注意胃部保暖不要受寒。
(10)避免刺激 不吸煙，因?yàn)槲鼰熓刮覆垦苁湛s，影響胃壁細(xì)胞的血液供應(yīng)，使胃黏膜抵抗力降低而誘發(fā)胃病。應(yīng)少飲酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。
(11)補(bǔ)充維生素C 維生素C對(duì)胃有保護(hù)作用，胃液中保持正常的維生素C的含量，能有效發(fā)揮胃的功能，保護(hù)胃部和增強(qiáng)胃的抗病能力。因此，要多吃富含維生素C的蔬菜和水果。
(12)戒酸性食物 酸度較高的水果，如：鳳梨、柳丁、桔子等，于飯后攝食，對(duì)潰瘍的患者不會(huì)有太大的刺激，所以并不一定要禁止食用。
(13)戒產(chǎn)氣性食物 有些食物容易產(chǎn)氣，使患者有飽脹感，應(yīng)避免攝食;但食物是否會(huì)產(chǎn)氣而引起不適，因人而異，可依個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)決定是否應(yīng)攝食。
