肛周膿腫的病因、治療及預防保健

1.什么是肛周膿腫？ 

肛周膿腫，又稱肛管直腸周圍膿腫，中醫(yī)稱為肛癰。肛周膿腫是發(fā)生于肛門、肛管和直腸周圍的急性化膿感染性疾病，屬于細菌感染，是肛瘺的前身。本病與肛瘺是肛腸三大疾病之一，發(fā)病率約為2%，占肛腸疾病的8%～25%。多見于20～40歲的男性，男性發(fā)病率是女性的3～4倍，小兒發(fā)病率也相對較高。

肛周膿腫發(fā)生后應認真對待，發(fā)生在肛門兩側的坐骨直腸窩和骨盆直腸窩及男性前側的會陰筋膜下的膿腫最為兇險，如果不及時處理，可能會導致感染性休克，甚至危及生命。肛周膿腫最主要的癥狀是疼痛，這種疼痛會非常劇烈，且逐漸加重，很多患者說會吃不下，睡不著。膿腫自行潰破后，疼痛暫時有所緩解。

低位膿腫出現(xiàn)劇烈肛門疼痛，且這種疼痛持續(xù)不減。直腸周圍膿腫（高位）就不一定會疼痛。因為直腸周圍屬于盆腔，這里分布的植物神經(jīng)對普通刺激不敏感，最主要表現(xiàn)是局部墜脹和便意感。
肛周膿腫的另一癥狀是發(fā)熱，最高可超過40℃。一般來說，膿腔越大越深，發(fā)熱的概率就大。部分患者還會出現(xiàn)大小便不暢、納差、失眠。

肛周膿腫分類如下：

1.肛周皮下膿腫

屬于最表淺的膿腫，分布在肛緣皮下，以后側和兩側居多。感染途徑是肛竇和肛緣皮膚，病灶多局限，很少向周圍蔓延。內口在病灶相對應的齒線位置。局限性紅腫，疼痛明顯，但很少發(fā)熱。

2.會陰筋膜下膿腫

位于肛門前側，主要是男性，會一直延伸到陰囊根部。這一部位的膿腫分深淺兩層。感染途徑是肛門前側齒線處的肛竇和裂傷的肛管皮膚，所以內口一般也位于此處。發(fā)病后如果沒有得到及時治療，往往會向陰囊蔓延。臨床表現(xiàn)同皮下膿腫。

3.肛管后間隙膿腫

位于肛門后側，分深淺兩層，淺層和肛周皮下間隙相通。深層通向兩側坐骨直腸窩。感染途徑是齒線處后側肛竇和肛門后側裂口。內口多在后正中齒線位置。發(fā)病后易向兩側蔓延。疼痛明顯，發(fā)熱或不發(fā)熱，局部紅腫明顯。

4.坐骨直腸窩膿腫

這是肛周最大的膿腫，左右各一個，并通過肛管后深間隙相通。感染途徑基本都是肛竇，內口位置有兩種可能，一是和病灶相對應位置，一是后正中。一側膿腫會向對側蔓延，形成馬蹄或半馬蹄形膿腫。絕大部分復雜肛瘺都是來源于這一部位的膿腫。紅腫熱痛均明顯�；颊咦�臥不安，飲食不下，非常痛苦。

5.括約肌間間隙膿腫

是指內外括約肌之間，是眾多肛周感染的原發(fā)部位。前面談到肛竇是細菌入侵肛門的最主要入口，但真正進入肛門內部依靠的是肛腺，而大部分肛腺的腺體位于括約肌之間。細菌往往是先在這里感染，然后再向其他個間隙擴散蔓延。其內口沒有確定部位，但以后正中齒線位為多，蔓延方向也不定。疼痛明顯，早期紅腫不明顯，肛門可松弛，廣泛壓痛。

6.直腸黏膜下膿腫

直腸下端黏膜下，前后左右都有，屬于高位膿腫，細菌入侵途徑是肛竇，病灶多局限，也很少向周圍蔓延，內口和病灶在同一位置。很少發(fā)熱，以墜脹和便意感為主要表現(xiàn)，指診可觸及直腸下端柔軟隆起。

7.直腸后間隙膿腫

位于直腸后側，是所有膿腫中位置最高的。細菌感染途徑是肛竇，內口在后正中齒線處，發(fā)病后有可能向兩側骨盆直腸間隙蔓延，形成高位馬蹄膿腫和肛瘺，臨床治療難度大。疼痛顯著或不顯著，墜脹、便意感，發(fā)熱，直腸后側觸及較硬隆起，肛直環(huán)瘢痕樣變。

8.骨盆直腸窩膿腫

位于直腸下端的兩側，左右各一，盆底之上，腹膜之下，下面對應的坐骨直腸間隙，屬于高位膿腫。感染途徑是肛竇，內口多位于后正中齒線，發(fā)病后有可能借道直腸后間隙向對側蔓延，也可能向下蔓延至坐骨直腸間隙。表現(xiàn)同直腸后膿腫，可在直腸下端兩側觸及較硬隆起。
2.為什么會得這個��？

本病屬于腸道內細菌感染，“腸道菌”是源頭，是致病的要素。“肛竇”是感染的入口，也是膿腫和成瘺后的內口。“肛腺”是感染的途徑，它先發(fā)生感染，然后蔓延。“肛周間隙”是最終的發(fā)病部位。腸道菌進入肛竇致其發(fā)炎，堵塞肛腺開口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通過肌間隙、淋巴管蔓延至肛周間隙，最后形成肛管直腸周圍膿腫。

3.為什么這個病久治不愈？

1.內口存在2.膿腔引流不暢或外口閉合縮小3.膿腔多4.體質差5.不注意肛門衛(wèi)生

4.這個病怎么治？

本病的治療沒有太多選擇，治愈的方法只有手術，且越早越好。在無條件或身體條件不允許手術的情況下可以選擇藥物治療。

1.藥物治療

（1）抗炎表淺的膿腫可選擇口服抗生素，一般用廣譜抗生素。對范圍相對大的膿腫需聯(lián)合用藥，甲硝唑、硫酸依替米星、卡那霉素、鏈霉素等。

（2）外用藥涂金黃膏、活血止痛散、四黃膏、玉露膏等。

（3）中藥內服明·薛已校注的《外科精要》中提出初起予以消散，成膿期予以托毒的治療理念。可以用仙方活命飲、黃連解毒湯加減。

2.手術治療

（1）抽膿減壓局部消毒，用20ml注射器從膿腫最薄弱處刺入膿腔，抽取膿液，邊抽邊上下移動針頭，直至無膿可抽。

本方法可以暫時減輕膿腔張力，緩解疼痛，適用于臨時應急處理，但不能代替手術。如果病情發(fā)展快，如壞死性筋膜炎等，就不能用，以免耽誤病情。

（2）切開排膿在局部麻醉下，從膿腔中間部位，切開小口排膿，術后用甲硝唑沖洗膿腔，并放置油紗條引流。

屬于暫時性應急處理，或是二次手術療法的第一次手術�？膳懦瞿撘�，迅速減輕癥狀，但不能代替根治術，一般約需3個月左右，待瘺管形成，內口明確，再行根治術。

（3）根治術①低位膿腫－直接切開。②馬蹄膿腫－切開加曠置。③高位膿腫－掛線術。④高位膿腫-等壓引流術。由于切割掛線依然切斷了肛直環(huán)，痛苦大，創(chuàng)口深。為了進一步減少手術創(chuàng)傷，可采取雙向等壓引流手術治療，術中采取半切割掛線，并放置引流管，可不切斷肛直環(huán)而使膿腔愈合。

5. 我們醫(yī)院怎么治？

手術治療

切開排膿在局部麻醉下，從膿腔中間部位，切開小口排膿，術后用甲硝唑沖洗膿腔，并放置油紗條引流。

屬于暫時性應急處理，或是二次手術療法的第一次手術�？膳懦瞿撘�，迅速減輕癥狀，但不能代替根治術，一般約需3個月左右，待瘺管形成，內口明確，再行根治術。

根治術①低位膿腫－直接切開。②馬蹄膿腫－切開加曠置。③高位膿腫－掛線術。④高位膿腫-等壓引流術。由于切割掛線依然切斷了肛直環(huán)，痛苦大，創(chuàng)口深。為了進一步減少手術創(chuàng)傷，可采取雙向等壓引流手術治療，術中采取半切割掛線，并放置引流管，可不切斷肛直環(huán)而使膿腔愈合。

6.出院后注意事項：

肛管直腸周圍膿腫的發(fā)病有多方面的原因，但腸道菌群失調與免疫力下降是兩個根本原因，因此預防腸道菌群失調和提高免疫力是預防肛周膿腫的根本之策。