肝結(jié)石是指肝臟內(nèi)的膽小管內(nèi)有結(jié)石,所以也可以叫“肝內(nèi)膽管結(jié)石”。可為雙側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石,也可限于左肝或右肝,肝結(jié)石的成因十分復(fù)雜,是綜合性因素所致,再加上膽小管纖細(xì)狹窄,位置特殊,所以單純藥物治療一般難以溶解和排出肝結(jié)石。
(肝結(jié)石分布位置)
本文將從肝結(jié)石(肝內(nèi)膽管結(jié)石)的癥狀-危害及治療等三個(gè)方面講解以下問題:
1、肝結(jié)石患者癥狀-腹痛、黃疸
2、肝結(jié)石危害-可致膽管細(xì)胞癌
3、肝結(jié)石治療-不大開刀,微創(chuàng),不切肝臟(吉安肛濟(jì)醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷85%-92%)
一、肝結(jié)石患者在不同時(shí)期,會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀
(1)靜止:早期通常無明顯癥狀,多數(shù)在體檢中發(fā)現(xiàn)?砂橛休p微的上腹隱痛不適,容易被忽視而沒有及時(shí)就診。
(2)梗阻:肝結(jié)石可嵌頓于膽管,從而引起臨床癥狀,表現(xiàn)為間歇性黃疸、肝區(qū)和胸腹部持續(xù)性疼痛不適、消化功能減退等膽道梗阻癥狀。雙側(cè)肝膽管結(jié)石伴有肝膽管狹窄時(shí)可呈持續(xù)性黃疸。
(3)合并膽管炎:肝結(jié)石長期嵌于膽管時(shí),造成急性梗阻,從而引起膽管發(fā)言,進(jìn)展為急性化膿性膽管炎。一旦發(fā)作,會(huì)出現(xiàn)上腹部陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性脹痛、畏寒、發(fā)熱、黃疸;右上腹壓痛、肝區(qū)叩擊痛、肝腫大并有觸痛等癥狀。
另外,少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)血小板減少癥、血小板功能增強(qiáng),導(dǎo)致凝血和纖溶異常。
二、肝結(jié)石(肝內(nèi)膽管結(jié)石)危害大不大?
當(dāng)肝結(jié)石堵塞了膽管后,可引起上腹部或右上腹疼痛、黃疸和發(fā)熱,嚴(yán)重的患者可以發(fā)展為化膿性膽管炎或肝膿腫,甚至發(fā)生膽源性膿毒血癥,臨床后果嚴(yán)重。
基本病變過程如下:
1、如果肝結(jié)石嵌頓持續(xù)不緩解,部分患者的肝內(nèi)膽管結(jié)石可以掉入膽總管引起梗阻性黃疸、急性膽管炎或膽源性胰腺炎等,將加大治療難度,甚至危及生命。
2、肝結(jié)石和感染長期刺激肝臟膽管上皮可繼發(fā)癌變。有文獻(xiàn)報(bào)道肝內(nèi)膽管結(jié)石患者膽管細(xì)胞癌的發(fā)病率為2.4%~10.0%,而膽管細(xì)胞癌患者中合并肝內(nèi)膽管結(jié)石的比例高達(dá)17.0%~27.0%。
(肝結(jié)石繼發(fā)膽管細(xì)胞癌的病變過程)
三、肝結(jié)石怎么治療比較好?
大部分的肝結(jié)石患者都了解到的治療方法:膽道鏡下鈥激光碎石術(shù)、肝部分切除術(shù)、膽管空腸吻合術(shù)、ERCP。
肝結(jié)石選擇何種療法,需要考慮以下情況:
肝結(jié)石(肝內(nèi)膽管結(jié)石)數(shù)量及分布范圍、肝管狹窄的部位和程度、肝臟的病理改變、肝臟功能狀態(tài)及患者的全身狀況等情況綜合判斷。
肝結(jié)石患者的福音——膽道鏡下鈥激光碎石術(shù)
該技術(shù)不需要大開刀,只需在身體上打0.5cm的小孔(鑰匙孔大小),即可進(jìn)入肝臟,不需要切除肝臟,接著在運(yùn)用電子膽道鏡在可視化下根據(jù)膽管的自然生理形態(tài)探查結(jié)石,然后直接取石。如果結(jié)石較大,可先用鈥激光將結(jié)石打碎,然后再將碎石清理取出,降低穿孔出血危險(xiǎn)!
(醫(yī)生正在實(shí)施膽道鏡下鈥激光碎石術(shù))
該技術(shù)相對來說具有微創(chuàng)傷、效果較佳、結(jié)石取凈率比傳統(tǒng)技術(shù)要高,出院相對要快。
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