斷指再造術(shù)后小切口放血治療的常規(guī)護(hù)理?

斷指再造術(shù)后小切口放血治療的常規(guī)護(hù)理?斷指再造術(shù)是一項(xiàng)精密的顯微外科技術(shù)，手指再造的目的主要是為了恢復(fù)手的功能，兼顧外觀，做完斷指再造手術(shù)以后，常規(guī)的護(hù)理也很重要，那么，斷指再造術(shù)后小切口放血治療的常規(guī)護(hù)理怎么做呢?下面就請吉安肛濟(jì)醫(yī)院手足外科專家為大家詳細(xì)介紹一下。

斷指再造術(shù)后小切口放血治療的常規(guī)護(hù)理方法：

1、注意觀察：皮膚顏色是斷肢再造術(shù)后的主要觀察指標(biāo)。指體有紅潤變紫紅或暗紅，指溫下降，毛細(xì)血管緩慢，指腹張力明顯增高，提示靜脈回流不暢，此時(shí)需要護(hù)士及時(shí)通知醫(yī)師，給予及時(shí)有效的處理。首先打開敷料，觀察有無敷料包扎過緊，皮下引流不暢，積血壓迫，血管組織腫脹造成的皮膚張力過大者可拆除部分縫線并抬高患肢，局部給予向心按摩指體。必要時(shí)行小切口放血，30分鐘后不緩解給予手術(shù)探查.斷肢再造要求護(hù)士勤觀察、早發(fā)現(xiàn)、勤上報(bào)、早處理的原則。靜脈危象常發(fā)生在24小時(shí)內(nèi)，要求護(hù)士不僅有高度的責(zé)任心，還要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn);

2、臨床癥狀：再造再植組織局部血供良好，則涌出鮮紅色的血液，用肝素棉球邊擦拭邊流，提示血循環(huán)正常。動脈供血不足時(shí)切口滲血緩慢或可擠出少許血。靜脈回流障礙時(shí)快速流出暗紫色血液，提示靜脈危象早期。如果切開后流出一些暗紫色血液，量少，后又流出一些血漿樣液，說明先發(fā)生了靜脈危象后又發(fā)生了動脈危象;

3、術(shù)中操作部位：放血小切口選擇在指尖甲旁(非血管吻合側(cè)，必要時(shí)雙側(cè)，可咨詢手術(shù)醫(yī)生了解吻合血管的位置)，或拔除指甲予以甲床劃痕;

4、術(shù)中操作方法：用針刺指端或用手指末節(jié)側(cè)面做約0.3---0.5的小切口，深約1.5—2.5mm，操作時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔。根據(jù)有無滲血，滲血量及顏色判斷靜脈回流情況。切不可任意擴(kuò)大并加深切口。如放血時(shí)間每15min一次，間隔時(shí)間短，放血次數(shù)多，切口部位的周圍組織損傷會稍重。時(shí)間一長，放血后會有少許血液緩慢流出，或無血液流出，此時(shí)需在其他位置重新切口;

5、間隔時(shí)間及放血量：術(shù)后前3d，第1個(gè)24h放血尤為重要，一般為每15—30分鐘放血1次，每次持續(xù)約5min，放血量一般控制在0.5ml/min或3滴/min;需要行小切口放血治療的指體，一般都是比較嚴(yán)重的擠壓傷，再造再植條件不理想，臨床中放血時(shí)間要以遠(yuǎn)端指體張力、顏色、溫度、毛細(xì)血管反應(yīng)情況準(zhǔn)，可視情況逐漸延長或縮短放血間隔時(shí)間。如果觀察血運(yùn)時(shí)單方面的出現(xiàn)張力高，顏色正常，此時(shí)可以放血減輕張力，放血后指體張力適中;

6、小切口關(guān)閉時(shí)間：一般放血在5-7天，切口逐漸閉合，完全閉合前需觀察1-2d。指體血液循環(huán)較好，皮溫正常，張力適中，方可停止放血，閉合切口，且之后仍需密切觀察患指血運(yùn)情況，一旦出現(xiàn)異常須立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。(長期放血治療同時(shí)需注意預(yù)防貧血、切6局部肝素抗凝方法：將無菌肝素棉球置于小切口上，即可減少小切口暴露時(shí)間，又可使小切口不易凝血。);

7、斷指再造術(shù)后的注意事項(xiàng)：除注意指端血運(yùn)護(hù)理外，發(fā)生血管危象時(shí)及早報(bào)告醫(yī)生給予換藥、小切口放血等對癥處理，應(yīng)注意患者心理安慰，告知患者病情、治療方法及注意事項(xiàng)，加強(qiáng)患者術(shù)后心理疏導(dǎo)，避免因情緒緊張加重血管危象發(fā)生幾。

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