手外科常見病

手麻都是頸椎病嗎?

劉女士是位會(huì)計(jì)，今年50周歲剛退休，最近老是感覺右手麻，近來發(fā)現(xiàn)睡覺時(shí)會(huì)麻醒而且手部肌肉也萎縮了。醫(yī)生懷疑是“頸椎病”，建議她做頸椎磁共振，可檢查結(jié)果并沒有什么異常。那么到底是什么原因呢?

劉女士來到吉安肛濟(jì)醫(yī)院手足外科就診，做了個(gè)肌電圖后診斷馬上明確了。原來是“腕管綜合癥”，也就是腕部正中神經(jīng)受到卡壓。臨床表現(xiàn)常為拇、食、中指的麻木，嚴(yán)重者有夜間麻醒史以及手部肌肉萎縮。吉安肛濟(jì)醫(yī)院手足外科醫(yī)生在她的腕部開了個(gè)1cm的小切口，手術(shù)后劉女士的手麻癥狀很快緩解了。其實(shí)還有一種“手麻”主要是環(huán)、小指的麻木，嚴(yán)重者伴有手部骨間肌肉萎縮、影響精細(xì)活動(dòng)，這是因?yàn)槌呱窠?jīng)在肘部受到卡壓，即所謂的“肘管綜合癥”，需要手術(shù)松解。

腕管綜合征

腕管綜合征是最常見的周圍神經(jīng)卡壓綜合征。是因正中神經(jīng)在腕部受壓而造成的手部橈側(cè)三指半疼痛、麻木及進(jìn)行性的大魚際肌萎縮等癥狀，嚴(yán)重者常有手部夜間麻醒。晚期大魚際肌萎縮，拇指對(duì)掌功能障礙。肌電圖提示正中神經(jīng)在腕部感覺和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢。對(duì)于病程短、癥狀輕的患者可先采取休息、局封、物理治療以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等保守治療;對(duì)于癥狀明顯、保守治療無效者建議手術(shù)，目前方法主要為開放性腕橫韌帶切斷術(shù)與內(nèi)窺鏡下腕橫韌帶切斷術(shù)。

肘管綜合征

肘管綜合征是尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)受壓所產(chǎn)生的一系列癥狀體征，是發(fā)病率僅次于腕管綜合征的周圍神經(jīng)卡壓綜合征�；颊叱Ｓ兄怅P(guān)節(jié)外傷或脫位病史，典型臨床表現(xiàn)為手背尺側(cè)及手掌尺側(cè)一指半感覺減退或異常，而前臂內(nèi)側(cè)感覺正常。骨間肌萎縮，病程長(zhǎng)者伴有爪形手畸形。肌電圖亦可提示肘部尺神經(jīng)因卡壓導(dǎo)致的一系列電生理表現(xiàn)。肘管綜合征一般須手術(shù)治療，可根據(jù)尺神經(jīng)受壓程度及肘部卡壓因素選擇單純肘管切開減壓、肱骨內(nèi)上髁切除或尺神經(jīng)前置術(shù)。

指屈肌腱狹窄性腱鞘炎

指屈肌腱狹窄性腱鞘炎又稱“扳機(jī)指”，是由于指屈肌腱在纖維鞘管起始部反復(fù)磨擦增厚而導(dǎo)致的屈伸指活動(dòng)費(fèi)力或受限，以拇、中、環(huán)指多發(fā)。臨床表現(xiàn)為手指屈伸活動(dòng)時(shí)伴彈響發(fā)生;掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)可觸及硬韌結(jié)節(jié)并伴有壓痛;手指屈伸活動(dòng)受限。對(duì)于早期癥狀較輕的患者，可考慮理療、封閉等保守治療;對(duì)反復(fù)發(fā)作的經(jīng)多次局部封閉及其他保守治療無效的狹窄性腱鞘炎，可通過手術(shù)切開滑車、部分切除腱鞘解除不適。

手部腫塊

手部腫塊很常見，但極少是惡性的，主要為良性腫瘤及一些非腫瘤性腫物，其中以后者占主要部分，如腱鞘囊腫、皮脂腺囊腫、表皮樣囊腫等。還有炎癥性腫物亦呈現(xiàn)腫塊，如結(jié)核性掌指骨結(jié)核、膿性肉芽腫等。常見手部的良性腫瘤以血管瘤、內(nèi)生性軟骨瘤、血管球瘤、神經(jīng)鞘瘤和巨細(xì)胞瘤較多見。小的良性腫塊若影響手部美觀和功能，可行手術(shù)切除，但有一定的復(fù)發(fā)率。惡性腫瘤所占比例極少，主要有黑色素瘤、滑膜肉瘤、上皮樣肉瘤等，除手術(shù)切除外，還需輔以放療、化療及免疫治療等。

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